着床障害について | 後藤レディースクリニック - 高槻市 茨木市 吹田市 不妊治療専門

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着床障害について

体外受精や顕微授精は、受精がうまくできずに妊娠しない方に対してはとても有効な治療法です。しかし体外受精や顕微授精でできた受精卵(胚)を移植しても、繰り返して着床しない患者さんがおられます。このように形態が良い胚でも繰り返して着床しないことを「着床障害」といいます。

着床の課程はとても複雑であるため、着床障害の原因をはっきりさせることはとても困難です。着床しない原因は、胚側にあるのか、子宮側にあるのか、両方にあるのかですが、現在のところ着床障害の原因として下記のようなものが考えられており、それぞれに対する治療があります。

着床障害の検査は、たくさんあり、エビデンスのレベルも高い検査・治療もあれば、まだ研究段階のものもあります。高額な費用の検査もあります。着床しなかったらすぐに全ての検査を行う必要があるのではありません。当院では生殖医療の専門医が、それぞれの患者さんの状況に応じて、個別に必要と思われる検査や治療を提案させて頂いております。外来にてご相談下さい。

胚側の原因

胚の染色体異常が原因で着床しないことが多いのですが、胚の染色体異常を「治す」治療は存在しません。現在、着床しないことを繰り返したり、初期流産を繰り返す患者さんに対して、胚の染色体の数に異常がないかどうかを調べ、正常染色体胚を選んで移植するという「着床前胚染色体異数性検査」が、有効な治療法になるかどうか日本で臨床研究が行われています。当院は着床前診断実施施設として日本産科婦人科学会から認定されていますので、ご検討されている方は外来にて担当医にご相談下さい。

子宮側の原因と検査・治療

  1. 子宮内膜ポリープ、子宮筋腫、卵管留水腫、子宮腺筋症、子宮内膜症、子宮内腔癒着、子宮形態異常
     子宮鏡、子宮卵管造影、超音波エコー、MRIなどの検査を行い、必要な場合は手術療法を行います。
  2. 抗リン脂質抗体症候群、凝固能異常
     採血検査にて異常が見つかった場合は抗凝固療法を行います。
  3. 自己免疫抗体異常、TH1/TH2異常
     採血検査にて異常が見つかった場合は免疫療法、漢方治療、免疫抑制剤使用を行います。
  4. ホルモン異常(高プロラクチン血症、甲状腺機能異常、黄体機能不全)
     採血検査にて異常が見つかった場合は各種ホルモン治療を行います。
  5. 子宮内膜と胚のクロストークの問題
     二段階胚移植、SEET法にて対応します。
  6. 慢性子宮内膜炎
     子宮鏡検査、CD138免疫染色、EMMA(子宮内膜マイクロバイオーム検査)・ALICE(感染性子宮内膜炎検査)などの検査を行い、適切な抗生剤、乳酸菌の投与にて子宮環境を改善させます。
  7. 子宮内膜受容能異常(着床の窓 Implantation window の問題)
      子宮内膜受容能検査(ERA)を行い、移植日の再検討を行います。また、二段階胚移植やSEET法により子宮内膜の胚を受け入れる能力改善に繋がる可能性があります。
  8. PRP(自己多血小板血漿)
     患者さん自身の血液から高濃度の血小板血漿を作成し、子宮へ注入する医療。

子宮内膜受容能検査(ERA)とは

良好胚を移植しているのに、繰り返して着床しない反復着床不成功の方に対して行う検査です。

着床障害の原因には、

  • 子宮内膜ポリープ、筋腫、卵管留水腫、慢性子宮内膜炎
  • 抗リン脂質抗体症候群、凝固能異常、自己免疫抗体異常
  • ホルモン異常(高プロラクチン血症、甲状腺機能異常、黄体機能不全)
  • 子宮内膜と胚のクロストークの問題

などがあり、それぞれに治療が存在します。しかし、それらの治療を行ってもなお着床しない患者さんがおられます。近年、着床障害の検査の一つとして子宮内膜受容能検査(ERA)が注目されるようになってきました。

子宮内膜受容能検査(ERA)とは、胚と子宮内膜の「着床の窓(Implantation window)」がずれていないかを遺伝子レベルで調べる検査です。子宮内膜はいつでも着床の準備がされているわけではなく、通常は子宮内膜に胚が着床できる状態になる(着床の窓が開く)のは黄体ホルモン投与後5日目です。ところが、この着床の窓が通常より早かったり、遅かったりする方がおられます。このような方には従来通りに黄体ホルモン投与後5日目に胚盤胞を移植しても着床はおこりません。着床障害を繰り返す方に対して子宮内膜受容能検査(ERA)を行い、着床に適切な時期を調べ、その時期に移植を行うと妊娠が成功することが近年報告されています。

検査方法

  1. 融解胚移植を行う周期と同様にホルモン剤を使用し内膜を調整します。
  2. 黄体ホルモン剤を使用開始後5日目にカニューレというチューブ様の器具で子宮内膜の組織を少量採取します。採取は5分程度です。組織採取には少し痛みが伴います。痛みに弱い方は事前に鎮痛剤を処方します。(当日は性交不可、入浴不可、シャワーは可)
  3. 検査結果がでるまで2~3週間かかります。
  4. 検査結果が
    「着床可能(受容期)」だった場合:次周期以降で同じホルモンスケジュールで移植を行います。
    「着床不適(非受容期)」だった場合:2回目のERA検査を行います。もういちど融解胚移植を行う周期と同様にホルモン剤を使用し内膜を調整し、1回目とちがう日程で子宮内膜の採取を行います。

EMMA(子宮内膜マイクロバイオーム検査)とは

健康な子宮内膜には乳酸桿菌が豊富に存在します。EMMA検査は子宮内膜の細菌叢を評価し、細菌バランスを整えるための最適な治療を推奨することで、妊娠の可能性を高めます。

ALICE(感染性子宮内膜炎検査)とは

慢性子宮内膜炎の原因菌を検出し、適切な抗生物質と治療法を提案します。

EMMA/ALICEの検査方法は、外来にて、ERA検査と同様にカニューレというチューブ様の器具で子宮内膜の組織を少量採取します。採取は5分程度です。組織採取には少し痛みが伴います。

ERA検査と同時に行う事も出来ます。その場合はEndomeTRIOといいます。

検査費用(先進医療にて非課税)

ERA一式(ERA費用、薬剤料、超音波検査費用、採血検査料含む) 182,130円
EMMA・ALICE 66,000円
EndomeTRIO一式:ERAとEMMA・ALICEを同時に行う場合
(EndomeTRIO費用、薬剤料、超音波検査費用、採血検査料含む)
220,630円

検体不良による再検査について

ERA、EMMA・ALICEは検体採取が難しいため、稀に検体不良にて再検査が必要になる場合があります。その場合は薬剤料、超音波検査費用、採血検査料のみ費用が発生します。

PRP(自己多血小板血漿)

PRP(自己多血小板血漿)とは、患者さん自身の血液から高濃度の血小板血漿を作成し、子宮へ注入する医療です。PRPは細胞の成長を促す豊富な成長因子を放出し、組織の修復、損傷部位の血管新生などを促すことが知られています。これまで、整形外科など多数の疾患で導入が試みられてきました(大リーガーの大谷翔平選手も肘の損傷時にこの治療を受けられました)が、近年、不妊治療領域においても子宮内膜の改善を促すことが報告されてきました。不妊症領域での治療の歴史はまだ十分ではありませんが、現在、子宮内膜の薄い方や、着床しないことを繰り返す方に対してPRPを用いた場合の有用性が報告されています。

PRPは、第2種再生医療に該当し、国から認可された施設でのみ実施が可能です。当院は認可施設ですので、詳しくは外来にて担当医におたずね下さい。

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