凍結保存更新および廃棄手続き

（Ⅰ）自費診療にて凍結保存した場合 ⇒ 更新手続きは自費です。

手続き方法→ 2

（Ⅱ）保険診療にて凍結保存した場合 ➡ 更新手続きは自費か保険です。

• 原則、多くの方が更新手続きは自費となります。手続き方法→ 2
  妊娠が判明した後や、治療を休憩・中断している間、出産後に次子の不妊治療を始めていない期間、次子の不妊治療のために通院しているがまだ胚移植を行う準備としての不妊治療基本検査をしている間などは、自費での更新です。
• 凍結保存期限日までに保険診療での生殖補助医療の治療計画書を作成し、更新手続き期間に生殖補助医療の治療中である方のみが保険適応となります。
  以下のA〜Dをすべて満たす方が対象です。手続き方法→ 4

1. 2022年4月以降に自費診療で作成した胚ではない
2. 保険診療による生殖補助医療を実施する予定がある
3. 生殖補助医療治療計画書の作成日に妻年齢が43歳未満である
4. 保険診療での胚移植回数の上限を超えていない（出産でリセットされます）

（Ⅲ）2022年3月以前に自費で凍結した胚について

上記A〜Dを満たし、今後すべての移植を保険診療で行う予定の場合、保険更新が可能な場合があります。
ご希望の方は外来でご相談ください。（予約枠は『診察』）
※電話でのお問い合わせはお受けできません。

［振込にて手続きする場合］

• 下記【凍結保存についての同意書】よりダウンロード・印刷し、必要事項を記入してクリニックへご郵送ください。同意書にはご夫婦それぞれ本人が直筆でご記入ください。

  受精卵の凍結保存についての同意書

  精子・精巣組織の凍結保存についての同意書

  受精卵の凍結保存についての同意書の「記入見本」「記入方法」はこちら

  同意書郵送の際に同封していただきたいもの

  ○返信用封筒
  長形3号封筒（A4三つ折りサイズ対応）をご用意ください。
  返送先の住所を記載し、切手を貼付してください。

  郵送先

  〒569-1116
  大阪府高槻市白梅町4-13　
  ジオ高槻ミューズEX 5F
  「後藤レディースクリニック　培養室」

  

• 凍結保存更新費用を下記口座へお振込みください。

  銀　　行

  滋賀銀行

  支　　店

  阪急高槻支店

  預金種別

  普通預金

  口座番号

  364617

  名　　義

  医療法人　後藤レディースクリニック

  ご依頼人氏名には、必ず名前の前にID番号の入力をお願いします。

  凍結受精卵の場合:妻のIDと氏名
  凍結精子・精巣組織の場合:男性のIDと氏名
  （例）21435ゴトウハナコ

  利用明細の控えは更新手続きが完了するまでお手元で保管してください。
  ID番号の入力がない場合、同姓同名などでご本人の振込が確認できない場合は、振込みの際の利用明細の控えをご郵送いただくことがございます。
  （振込手数料は患者さまの負担とさせていただきます。ご了承ください。）

• 【凍結保存についての同意書】と【凍結更新費用の振込】の両方の確認ができましたら、凍結更新手続き完了となります。

  『凍結保存についての同意書』のコピーと領収書を返送いたします。

  • 1ヶ月以上経っても控えと領収書が郵送されてこない場合は、お手数ですがクリニックまでお問い合わせください。
  • 手続き完了後のキャンセル・返金はできませんのでご了承お願いいたします。

［来院にて手続きする場合］

• ネットより『胚説明・凍結更新』→『凍結更新』の枠でご予約ください。

• ご来院当日、培養士より手続きのご案内をいたします。

  • 6年目以降は医師の診察があります。
  • 妊娠22週から出産までの妊婦さんやお子様連れの来院はご遠慮いただいております。
  • ご主人（パートナー）のみの来院でも自費による凍結更新手続きは可能です。